青山为伴，绿水长流。来塞舌尔4月有余，已经慢慢适应了这里的气候、环境、饮食、交流、生活节奏等等。我所在的医疗队汇聚了来自中国、印度、古巴、乌克兰、俄罗斯、乌克兰、挪威等国家的医生，大家说着不同“口味”的英语，也别有一番滋味。

我工作的岗位是“Senior General Surgeon”,与国内一样，是普外科主治医师，不同的是，在这里，头、胸、腹部所有的疾病与外伤，并且包括烧伤、外周血管病、糖尿病足、全身各处脓肿的治疗，我都负责。

这里的医生非常注重对病人的人文关怀，为了拉近与病人之间的距离，他们甚至不穿工作服。每天早上8点准时在外科男病房（Doffay Ward，D/W）的会议室（Doctors Meeting Room）开早会，由科主任主持。首先，由前一天的值班医生（SurgeonFirst-on-call）交班，交班内容包括新入院病人、急诊手术病人、在急诊室（Casulty，A&E）进行外科治疗的病人、病区内病人的情况、其他病区会诊的情况等，然后汇报当天的手术安排和预约住院的病人情况。值班医生交班结束后，会由二线值班医生（Surgeon Second-on-call）补充。主任会根据当天的工作情况分配任务，该去门诊（SOPD）的去门诊，该去手术的去手术室（Operation Theatre，OT），该查房（Morning Round）的去查房。

因为多方面的原因，这里的病人大多急诊而来，小毛病一般不来医院就诊。当地的医疗转诊制度很明确，因此，我们还承担着主岛以及外岛所有诊所的转诊和电话会诊。平日的工作通常都很紧急，急诊需要外科治疗的情况也十分常见。

原本每4天轮值一个24h班，因近期科内有几个医生新冠阳性，居家隔离，值班间隔变为了3天。值班当天的医生，会拿到一个值班手机，全塞舌尔境内所有需要外科医生的情况都可以打这部电话，电话铃声几乎一天都不会停歇。有时打电话的当地人不会讲英语，只能跑去找护士做翻译，接到这样的电话往往非常麻烦。

手术室有3个手术间，外科、骨科各占一间，妇科、口外科、耳鼻喉科共享另一间。由于新冠疫情的原因，目前常规手术全部暂停，只有急诊手术还在开台，所以手术室经常能看到的身影只有普外科和骨科。

在一个普通值班日的下午，接到了一个急诊科打来的会诊电话。放下吃了一半的午餐，我赶紧往急诊科跑。在急诊科的外科观察床上，右侧卧位斜躺一位看起来很年轻的美国小伙，他呼吸急促，两只手捂着肚子，神情非常紧张。接诊他的首诊医生已经做了初步检查，并详细询问了病人的情况。这位首诊医生是来自印度的Dr.Mohammad，他身材魁梧、高大，皮肤黝黑，说话声音特别低沉，有点像俄罗斯口音。Dr.Mohammad介绍说，这个病人是美国人，25岁，在塞舌尔工作，因为突发呼吸困难并腹痛2天，治疗后症状无缓解，却不断加重，所以急诊由EnglishRiver(一个当地的社区医疗中心)转诊到Victoria Hospital(塞舌尔唯一的综合医院)……

了解情况后，我来到小伙子身边，先做了简单的问候，但他呼吸实在太困难了，只是简单的点了点头，勉强微笑了一下，明显没有说话的力气，只能靠肢体动作进行交流。我先进行了肺部的听诊，发现正如首诊医生Dr.Mohammad所说，左侧完全听不到呼吸音。示意病人平躺、蜷腿，想对腹部进行体格检查，可他坚持着试了几次都难以忍受，摆了摆手，拒绝继续尝试了。我只能在他右侧卧位的情况下进行腹部触诊，腹部平软，没有腹肌紧张，剑突下深压痛，疼痛程度确实并不重。再看胸部X光片，左侧的胸腔积液已经满了，正常的肺组织几乎见不到，纵膈向右侧偏移非常严重。 

综合初见的情形，我首先考虑到急性胸腔积液引起的呼吸困难，合并急性胰腺炎的可能性。当务之急，是立即住院并进行胸腔穿刺置管引流，使左肺复张，解除他的呼吸困难。我迅速来到会诊室准备写入院记录，但病人的首诊医师Dr.Robbin说，这个病人他已经看了，胰腺炎诊断无疑，需要收到内科男病房（Male Medical Ward，MMW）去，外科医生穿刺置管就可以了。没办法作为外科医生的我只能在内科男病房等着病人并根据首诊医生的要求进行穿刺置管。

再见到那个病人已经是两个小时以后了，快速开始消毒、铺单、麻醉。先用注射器穿刺抽液，证实一下胸腔积液的性质，以决定选择Tap（使用中心静脉导管进行穿刺引流）还是Drainage（胸腔闭式引流）。一针下去，酱油色的稍稍有点浑浊的液体已经沿着针道汩汩涌出，可见胸腔内压力之高。结合患者25岁的年龄，纵隔的移位，为了良好控制胸腔积液引流速度、尽量减小创伤，我决定首先进行Tap。一番熟练操作，Tap置管完成，留样本送生化检查。眼看着酱油色的胸腔积液顺着管路流进引流袋，1000ml的引流袋，5分钟就已经满了。

我正低头观察引流情况的时候，听到小伙子说“Oh my gosh, It’s good doctor! I feel much better now!”，我也很激动忍不住跟这个小伙击了个掌，病人还向我竖起了大拇指。诊治结束后，我详细地向护士交代了治疗的注意事项。

回到值班室后，关于这个病人的很多疑惑涌上心头，算了算时间，国内的专家应该还没睡。带着这些疑惑，赶紧通过微信和滨医附院肝胆外科、胸外科的医师和好朋友进行联系，大家都给了我很好的指导和建议，尤其是肝胆外科欧琨教授给出了详细的治疗方案。当晚我再次查看了这个小伙子，心电监护提示生命体征平稳，心率降到90次/分了，他已经睡着了，我的心总算放下来了。

第二天一早，这个小伙子已经可以正常呼吸和说话了。从聊天中得知：他从美国来的志愿者，在塞舌尔当司机。生病后工友把他送到医院就走了，在这里，他没有亲人，也没有朋友，一切只能靠自己。他现在很担心，不知道自己怎么了，能不能恢复。我一边给他检查，一边安慰他说，不用担心，中国医疗队在这里，我们背后有强大的医疗技术后盾和智囊团，一定可以帮助他。

小伙子入院5天以后，在第18批援塞医疗队影像科李继军和李娴主任帮助下才做了CT，其报告提示：胰腺炎并胰尾假性囊肿形成；左胸腔积液，部分包裹，较入院胸片对比总量明显减少，左肺复张60%。想进一步为小伙子进行MRCP检查，但在塞舌尔医院做磁共振是需要放射科主任同意的，反复沟通后科主任拒绝了MRCP申请。为了更好的了解病人情况，影像科李娴主任通过仔细观察CT片，发现病人胰尾积液沿着脾周间隙一直向上，在膈肌中部进入纵隔，并突破进入左侧胸腔；胰腺炎症很重，脾静脉受侵已经失去正常影像学表现，脾周可见大量的侧枝循环。

诊断到此终于明确了：急性胰腺炎并胰腺假性囊肿形成、胰腺胸膜瘘！这个小伙子需要在控制炎症后早期进行腹腔镜胰体尾切除，脾脏有很大的可能性保不住而需要一并切除。但因当地条件有限，这样的病人只能转到国外去治疗。

我很遗憾地告诉小伙子，在这里没有办法替他解决问题，也告诉他必须尽快转诊到海外就诊，他拍了拍我的肩膀并拉着我的手说到，这样的条件他知道的，他的父亲准备带他去迪拜治疗，感谢中国好医生，特别感谢！

作者：中国（山东）第18批援塞舌尔医疗队队员、滨医附院肝胆外科吕潇童医师