随着人民大众健康意识的提高，低剂量胸部CT检查的普及，在每年一度的体检中，都会出现一大批“肺结节”患者。不乏一部分人断章取义，看到体检报告中有“肺结节”，就觉得自己要得“肺癌”了！为了排除肺里的这颗“定时炸弹”，部分人或许早已通过网络搜寻，抑或带着CT片辗转多家医院。但是面对一连串的“磨玻璃结节、孤立结节、实性结节、类结节”等专业医学术语，搞得似懂非懂？甚至还会被中间夹带的大量“恶性、肺Ca、早癌”的字眼而弄得提心吊胆。

因此，很有必要在此给大家科普下：

随着技术的进步，我们最常用的是胸部CT。与胸片相比，CT的分辨率更高，精密性更好，能够发现更微小的肺结节，有助于早期肺癌的筛查。

发现“肺结节”，需要挂“胸外科”医生的号，也就是让外科医生评估结节的情况，是否有手术的必要，是随访观察，还是手术切除。

其实80-90%的“肺结节”是良性的，它可能是肺炎性病变、肺结核、肺血管脉畸形、陈旧性病灶等良性疾病。

少部分的“肺结节”是恶性的。肺磨玻璃结节的肿瘤性病变可分为四个病理阶段：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IA）。2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录，把AAH和AIS从肺腺癌目录中移出，归类到前驱腺体病变，可以列为良性阶段，而后两个被列为恶性阶段。这四个阶段被认为是危险程度逐渐升高、连续性、渐进式的生长过程，且彼此相邻阶段有时候很难区分。肿瘤性的磨玻璃结节多数属于惰性肿瘤，生长缓慢，转移概率低。

体检发现“肺结节”是随访还是手术，常常让患者陷入两难抉择。初次发现的磨玻璃结节可随访3-6个月，复查胸部CT动态观察结节变化，以最大概率地排除炎性病变的可能。对于长期存在的磨玻璃结节，需由专业医生辨别分析其病理阶段，以寻找最佳的手术时机。

根据NCCN指南总结起来，根据不同的结节性质和大小，需要不同时间点的规律检查。

1.“肺结节”直径较大，比如在1～2 cm及以上，特别是形态不规则、有毛刺征、分叶征、血管集束等情况；

2.结节在肺的上叶；

3.有长期吸烟或被动吸烟(吸二手烟)史；

4.既往有肿瘤病史或直系亲属有肺癌病史；

5.既往或目前有肺病，如肺结核、慢性支气管炎等；

6.年龄＞40岁。

随着时代的进步，微创技术在肺部手术的应用得到普及，我们常规开展胸腔镜肺叶楔形切除/解剖性肺段、联合亚段切除/解剖性肺叶切除/袖式切除/全肺切除及肺门、纵隔淋巴结采样/清扫术。患者术后可早期下床活动，有“疼痛轻、恢复快、出院早”的优点。

【误区一】：认为“肺结节=肺癌”，“杞人忧天”。

因体检或者其他原因发现“肺结节”来就诊的患者中，有这种错误认识的患者居多数，过度担忧，就诊时愁眉不展、茶饭不思、坐立不安。其实，大可不必这样着急和悲伤，正如前面的数据显示，绝大部分结节是良性的。退一万步来讲，即使体检发现的结节是恶性的，一般也是早期的，可行手术切除而达到治愈。

【误区二】：若无其事，掉以轻心，“不拘小节”。

由于“肺结节”很小，一般不会引起咳嗽、咯血、胸痛等症状，部分患者也从不吸烟，因此认为“没事，我没啥不舒服，而且我也不吸烟，不会有问题的”，完全不把它当成一个“病”。这部分患者和前面的正好相反，是另一个极端。早期肺癌一般不会有症状，这也是为什么确诊肺癌的患者中有一部分是晚期的重要原因。总之，虽然大部分结节是良性的，但并非全部，要按照医生的要求，定期复查胸部CT。

【误区三】：过度诊断和治疗

一般来讲，门诊遇到的“肺结节”患者大部分建议他们随访，只有一小部分建议做进一步检查或手术。究竟是随访还是手术，我们要充分评估结节的良恶性后才能决定。关于随访，医生可能会让患者3个月、6个月或者1年来复查，但有些患者会心存疑问，“那么长时间才让我来复查，万一长大了、癌变了咋办？”，结果1-2个月就来复查，一年内复查数次胸部CT。在这里，特别提醒大家，医生给的随访周期是有医学原理的（根据结节特点、自身情况、肿瘤生长相关理论等等），而不是随意说的，而且胸部CT检查做多了“多吃射线”也是不好的。

此外，还有部分患者急切地想得到治疗，要求医生“输液”“消炎”，吃“散结”的中药，甚至有少数患者要求直接开刀，“信息较为灵通”的患者直接要求做“胸腔镜微创手术”。虽然这种心情可以理解，但还是建议一定要冷静，到专科医生处就诊，听从合适的建议，不要急、不要慌。

【误区四】：随访后“肺结节”变大了就是肺癌

无论“肺结节”是良性还是恶性，结节都有可能随着时间的推移而生长变大或发生形态改变。首先，医生会判断在多长时间内长大、长大的百分比是多少，这在医学上是有严格定义的。一般来讲，短期快速长大或者长期（如1-2年）才稍有长大的，肺癌的概率都是很低的（不包括特例）。其次，我们还要进一步评估结节的特点（形态、密度、实性成分的多少、结节周边情况、胸膜情况等等）。

所以，即使随访期发现“结节变大了”也不要慌张，应尽早就诊再做评估。总之一句话，结节变大不等于癌变。

【误区五】：原位癌不需要手术

无论是影像学还是快速病理，都无法精准实现原位腺癌的诊断，只有通过术后的石蜡病理才能明确，也就是说只有完整切除的肿瘤才能诊断为原位腺癌。活检样本因为无法排除未被活检的其他部位没有间质、血管或者胸膜侵犯，而无法明确为原位腺癌。目前也不建议术前对肺部磨玻璃结节进行诊断性穿刺活检，因为存在一定的假阴性可能，造成气胸、血胸、针道播散等风险。

大多数原位腺癌属于惰性生长，往往3～5年增长1～2mm，有些更慢，但也有少数快速生长、密度增高、转移风险增高。即便原位腺癌处于良性阶段，我们仍然无法得出它永远不会发展变化的结论，无法杜绝它向微浸润性腺癌转化的可能，也无法遏制它向恶性阶段发展的趋势。对于肺磨玻璃结节判断为原位腺癌的患者，定期随访观察看动态变化，是目前临床上可行的方案。即便在原位腺癌出现结节增大、密度增高的时候再进行手术，从大概率事件而言，仍然是相对安全的，但并不代表小概率的极端案例不会发生。

对于肺部磨玻璃结节的随访观察，目前胸部CT是唯一方案，若CT显示结节出现增大或密度增高则考虑手术。如果出现浸润性腺癌明显征象时才建议手术，并不符合肺癌早诊早治的原则，当然也不要强调原位腺癌患者必须立即手术。早诊早治与过度治疗是一对辨证的矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是对患者切身利益的思考。

【误区六】：“肺结节”都需要用“消炎药”

体检发现“肺结节”，要不要吃“消炎药”。这个问题值得深思，并不是所有的“肺结节”都需要抗炎治疗，不加选择的给予“消炎药”治疗所有“肺结节”，容易导致抗生素滥用。

其中以下情况，不建议用“消炎药”：①5mm以下的微小结节，不建议用抗生素。对于微小实性结节来说，常见的是慢性炎症，“消炎药”是无法消除的；而微小磨玻璃结节，也只需要随访，如果是急性炎症，不吃药也会自己吸收。②多年持续存在不变的结节，不建议用抗生素。已经连续体检多年，胸部CT一直显示相同位置的肺结节，大小没变化，这个时候也不需要用。炎症会变化很快，要么增加，要么吸收，长期不变化的结节，不可能是急性炎症，不需要用“消炎药”。

而以下情况，可以使用“消炎药”。①短期内新出现的大的磨玻璃或混合磨玻璃结节，需要用“消炎药”。这种结节如果是肿瘤，应该发展缓慢，如果短期内出现，几乎可以肯定是炎症，因此需要用“消炎药”治疗。②部分实性结节首次发现，有炎症形态，或者影像学无法完全鉴别良、恶性时，可以试用“消炎药”，但是要注意短期（1个月）复查胸部CT，避免恶性结节进展延误治疗，而炎症性结节，1个月会有所变化的。

肺炎性病变，细菌比较复杂多样，多建议广谱的喹诺酮类药物，包括：盐酸莫西沙星，盐酸左氧氟沙星等，疗程一般2周。

滨医附院胸外科医疗技术实力在黄河三角洲地区居于领先地位，是本地区医疗、教学、科研中心，是山东省重点学科创建科室，滨州市医学会胸外科专业委员会主任委员单位。科室技术实力过硬，人才梯队合理，医疗设备先进。设置床位48张，拥有高清电视胸腔镜、呼吸机、除颤仪、排痰机、血气分析仪、踝泵等先进医疗设备。近年来，科室完成省级课题5项，校级课题5项，参编本、专科教材2部，主编或参编学术著作9部，在SCI、北大核心等专业杂志发表论文60多篇，拥有国家发明专利4项，科技奖项10余次。

滨医附院胸外科已经积累了超万例胸外科疾病的治疗经验，每年完成各类手术1000余台。常规开展“胸腔镜肺叶切除术”“胸腔镜肺段/联合亚段切除术”“胸腔镜支气管袖式切除术”“胸腔镜隆突成形术”“胸腹腔镜联合食管癌根治术”“微创漏斗形矫形术（NUSS术）”“胸腔镜双侧胸交感神经链切断术”“胸腔镜纵隔肿瘤扩大切除术”“带蒂膈肌瓣修补食管破裂”等高难度手术。2018年成立“肺结节诊疗中心”，常规设立“MDT”门诊，越来越多的早癌患者通过早诊断、早治疗得到有效根治。

目前胸部疾病微创治疗成为特色，滨医附院胸外科科微创手术比例达90%以上，肺部疾病微创手术率超95%。其具有切口小、疼痛轻、恢复快、出院早的特点。胸腔镜技术配合快速康复外科（ERAS）理念的实施，使患者术后并发症明显减少，住院费用降低，住院时间明显缩短，达到了快速康复的目的。